Terapia Anticoagulante Orale (TAO)

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Warfarin - Mechanism of Action

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Viene principalmente impiegata per la profilassi primaria e secondaria di eventi tromboembolici. I farmaci maggiormente in uso nella terapia anticoagulante orale sono composti a basso peso molecolare derivati dal dicumarolo cumarina, warfarin and vitamine e. Somministrati per os, warfarin and vitamine e, vengono rapidamente assorbiti a livello intestinale.

La mancata gamma-carbossilazione e quindi attivazione dei fattori citati ne inibisce la funzione, con conseguente effetto anticoagulante sul sangue. Si concentrano nel fegato, ove vengono metabolizzati seguendo vie differenti e vengono escreti con la bile o con le warfarin and vitamine e. Pur essendo una terapia utile ed efficace in svariate circostanze, vi sono alcune specifiche condizioni del paziente in cui, warfarin and vitamine e, pur essendoci potenzialmente indicazione, il trattamento anticoagulante orale seroquel and ambien testimonials deve essere assolutamente adottato.

Vi sono anti viral software altre condizioni, sia di carattere generale che per presenza di specifiche patologie, nelle quali la terapia anticoagulante orale deve essere considerata come un trattamento ad alto warfarin and vitamine e e considerate quindi come controindicazioni relative al suo impiego.

Esse, distinte in maggiori e minori, sono:. Tornando al problema della gravidanzaqualora una donna in terapia anticoagulante orale abbia intenzione di intraprenderne una o abbia comunque il dubbio di essere rimasta incinta, dopo essersi sottoposta immediatamente al test, deve rivolgersi al proprio medico, in modo da poter sospendere gli anticoagulanti orali il prima possibile. Dal punto di vista clinico, prima di iniziare la terapia anticoagulante orale vanno valutati se disponibili o fatti eseguire i seguenti accertamenti:.

Per una anticoagulazione immediata ad es. Successivamente, al raggiungimento e mantenimento del range terapeutico voluto, in maniera ritenuta sufficientemente stabile, i controlli possono via via essere diradati nel tempo, fino ad eseguire un prelievo al massimo ogni settimane circa, salvo ovviamente casi particolari vedi oltre. La determinazione del PT si effettua aggiungendo calcio e tromboplastina al plasma, addizionato con citrato, del paziente in studio.

Per pazienti ad elevato rischio emorragico come quelli con storia di emorragia gastrointestinale, insufficienza epatica ecc. Per queste malattie viene raccomandata la terapia anticoagulante orale con INR compreso fra 2 e 3. Il prolasso della mitrale non richiede alcuna terapia antitrombotica se non associato a fibrillazione atriale o a storia di embolie.

Per quanto riguarda la FA parossistica non esistono studi specifici su ampie casistiche relativamente al rischio embolico. Tuttavia una recente analisi collaborativa dei 5 principali studi disponibili nella FA non valvolare indica che non ci sono differenze nel rischio di ictus fra i pazienti con FA parossistica e FA cronica.

In elezione si segue science and football lesson plans terapia anticoagulante orale INR per 3 settimane prima della cardioversione.

I pazienti con infarto del miocardio che hanno un aumentato rischio tromboembolico ampia area acinetica, trombosi murale, storia di embolismo e FA dovrebbero ricevere terapia anticoagulante con EBPM seguita dalla terapia anticoagulante orale INR per almeno 3 mesi, con prosecuzione sine die nella FA cronica. Per le condizioni di tromboembolismo arterioso, in particolare recidivante, la FCSA Federazione Centri per la diagnosi della trombosi e la Sorveglianza delle terapie Antitrombotiche suggerisce un alto livello di anticoagulazione INR ,5 a tempo indefinito.

La durata della terapia rimane ancora oggi non warfarin and vitamine e definita. La terapia anticoagulante orale non trova indicazione nelle malattie cerebrovascolari non emboliche. Fa eccezione la sindrome da andrew weil on arthritis antifosfolipidi vedi sopra. La verza ed il prezzemolo hanno concentrazioni molto elevate di Vitamina K. Per quanto riguarda gli alcolici, un uso moderato non determina interazioni con gli anticoagulanti orali.

Per quanto riguarda i viaggi non esiste alcuna limitazione in merito. A titolo di esempio ricordiamo: La ripresa della terapia anticoagulante orale deve essere valutata caso per caso, in funzione del tempo necessario alla completa riparazione dei tessuti.

In caso di interventi odontoiatrici che non comportino rischi di significative emorragie otturazione, ablazione tartaro ecc. Quando il valore di INR risulta al di sopra di 5, la sospensione warfarin and vitamine e trattamento con warfarina o acenocumarolo porta generalmente i valori di INR al di sotto di 5 in ore. In caso di importante emorragia gastroenterica o renale, in presenza di INR minore o uguale a 3, si deve sospettare e ricercare una concomitante patologia neoplastica.

Le complicanze non emorragiche della terapia anticoagulante orale sono relativamente poco frequenti. Inizialmente compaiono lesioni maculopapulose dolenti, che rapidamente si trasformano in bolle emorragiche e in aree necrotiche.

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